Begleiterscheinungen (Impulskontrollstörungen)

Die genannten Störungen sind auch in der gesamten Bevölkerung verbreitet. In den letzten Jahren wurde jedoch öfter beobachtet, dass Parkinson-Patienten, aber auch Restless-Legs-(RLS-)Patienten unter Dopamin-Agonisten oder L-Dopa-Medikation die genannten Verhaltensstörungen entwickeln können.

Diese Beobachtungen, aber auch Tierversuche geben wichtige Hinweise darauf, dass das Dopamin-System auf die Steuerung des menschlichen Verhaltens maßgeblichen Einfluss hat. Der Botenstoff Dopamin ist nicht nur in dem motorischen System aktiv, sondern auch im so genannten Belohnungssystem. Als Auslöser der Impuls­kontrollstörungen wird bei Parkinsonpatienten die lang andauernde, wiederholte Stimu­lation des Belohnungssystems durch L-Dopa oder durch Dopamin-Agonisten diskutiert. Diese unerwünschte Wirkung hat man in erster Linie mit dem stärkeren Effekt der Medikamente auf die D3-Rezeptoren in Verbindung gebracht. Sie treten aber praktisch auch unter L-Dopa und unter sämtlichen Dopamin-Agonisten auf. Sogar unter der Tiefenhirnstimulation wurde ein Fall von Spielsucht beschrieben.

Im Gegensatz zu den anderen verschiedenen Sucht­verhalten sind diese Störungen im Allgemeinen reversibel, das heißt, dass sie nach dem Absetzen des auslösenden Mittels verschwinden.

Glücklicherweise ist aber nur ein kleinerer Teil der mit L-Dopa oder Dopamin-Agonisten behandelten Parkinson- und RLS-Patienten von diesen Problemen betroffen. Dementsprechend haben die Forscher bestimmte Faktoren gesucht, die ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Impulskont­roll­störungen bilden. Das Suchtverhalten der Patienten scheint aufgrund dieser Erkenntnisse mit einer bestimmten Persön­lichkeitsstruktur in Zusammenhang zu stehen, wie z.B. die Risikofreudigkeit und das Interesse an Neuem. Weitere prädisponierende Faktoren waren das jüngere Erkran­kungsalter, die hohe Dosierung von Dopamin-Agonisten oder L-Dopa, der Alkohol- und Drogen­abusus, manische Schübe, Depression in der Vorgeschichte oder in der Familie.

Der behandelnde Arzt sollte deshalb schon bei der ersten Verschreibung der Medikamente nach dem Vorliegen dieser Risikofaktoren fahnden und die gefährde­ten Patienten auch während der Behandlung bezüglich dieser Verhaltensstörungen im Auge behalten, um gegebenenfalls rechtzeitig eingreifen können.

Die Therapie der Impulskontrollstörungen besteht im Allgemeinen in dem Wechsel des auslösenden Mittels. Vollständige Rückbildung wurde beim Wechsel des Dopamin-Agonisten auf einen anderen oder auf L-Dopa erreicht. Manchmal sind Abstriche bei der motorischen Wirkung als Folge von deutlicher Dosisreduktion notwendig. Atypische Neuroleptika (Quetiapin, Clozapin) können hilfreich sein und bei extremer Hypersexualität eine hormonelle Behandlung.

Die rechtzeitige Behandlung ist äußerst wichtig, weil die genannten Verhaltens­störungen zu erheblichen finanziellen Schäden führen, die Patienten mit dem Gesetz in Konflikt stürzen, die Familie und den sozialen Status des Patienten zerstören.

Spielsucht

Die bei Parkinson-Patienten am häufigsten beobachtete Impulskontrollstörung ist das pathologische Spielen bzw. die Spielsucht. Nach einigen Untersuchungen kommt diese Störung bei 6-7 % der mit Dopamin-Agonisten oder mit L-Dopa behandelten Patienten vor.

Das pathologische Spielen ist durch folgende Merkmale charakterisiert:

• das Spielen ist mit einer ständigen gedanklichen Beschäftigung bezüglich Spieltechniken und Geldbeschaffung verbunden
• Versuche, dem Spieldrang zu widerstehen, scheitern wiederholt
• das Nicht-spielen-können führt zum Unwohlsein, zur Gereizthei
• das Spielen selbst wird vor Familienangehörigen, Therapeuten verheimlicht
• das Spielen verursacht schwerwiegende finanzielle Konsequenzen
• das Spielen wird durch ungesetzliche Handlungen, Straftaten finanziert
• der Spieler erwartet, dass Familienangehörige, Freunde, Bekannte ihm das Geld "ein letztes Mal" beschaffen oder die Schulden begleichen
• Zerbrechen von Beziehungen
• Gefährdung des sozialen Status.

Das Spielen selbst dient auch dazu, Problemen oder negativen Stimmungen zu entkommen; immer höhere Beträge werden eingesetzt, um Spannung und Erregung aufrecht zu erhalten.
In der Literatur sind Fälle bekannt, wo Parkinson-Patienten mehrere 100.000 Dollar, verspielt haben. Auch in diesen Fällen verschwand aber die Spielsucht nach Absetzen des auslösenden Mittels. Besondere Gefährdung bedeuteten auch in der eigenen Beobachtung das Internet und die Spielautomaten, bei denen einige unserer Patienten das gesamte Haushaltseinkommen gelassen haben.

Kaufsucht

Die Kaufsucht ist eine psychische Störung, die sich als zwanghaftes Kaufen von Waren oder Dienstleistungen äußert. Die Einkäufe sind häufig auch unsinnig oder in der Menge überflüssig. Nicht der Besitz der Güter ist das Handlungsziel, sondern die Befreiung von einem Drang durch den Kauf selbst. Eine willentliche Beeinflussung ist schwierig oder sogar unmöglich. Die Behinderung des Kaufens führt zur vegetativen Erscheinungen, zum Unwohlsein. Die Kaufsucht wird heutzutage durch den Internethandel und die Versandhäuser begünstigt und führt zur hoffnungslosen Überschuldung und sogar zu kriminellen Handlungen und dadurch zur Zerstörung der Existenz der Betroffenen.

Diese Verhaltenstörung ist bei Parkinson-Patienten als unerwünschte Wirkung der Therapie seltener. In einem unserer Fälle war dieser Kaufzwang mit einer krankhaften „Schenkungssucht“ verbunden, die Patientin hatte sich hochgradig verschuldet, um anderen, auch Fremden ständig Geschenke geben und sie z.B. zu Urlaubsreisen einladen zu können.

Hypersexualität, „Sexsucht“

Die libidosteigernde Wirkung von L-Dopa und der Dopamin-Agonisten ist gut bekannt. Sie führt häufig zu erheblichen Komplikationen in der Partnerschaft, um so mehr, weil die Libidosteigerung häufig im Gegensatz zur bestehenden Potenzstörung steht.

Die Hypersexualität wird in der Medizin als krankhaft gesteigertes sexuelles Verlangen bzw. sexuelles Handeln bezeichnet und ist eine von den Impulskontrollstörungen. Sie zeigt sich in unkontrolliertem Genuss von Pornographie und Telefonsex, in übermäßiger Selbstbefriedigung und in ausufernden Sexualkontakten. Einige „Sexsüchtige“ beschäftigen sich fast den ganzen Tag mit entsprechenden, manchmal ausgefallenen Tätigkeiten, streben vielmals täglich Orgasmen an, ohne Befriedigung zu finden. Dies geht häufig so weit, dass Partnerschaft, Familie, Beruf und sexfreie soziale Kontakte vollständig vernachlässigt werden. Diese Verhaltensstörung kann auch zu verheerenden finanziellen Belastungen führen und sogar strafrechtliche Konsequenzen nach sich ziehen.

Bei Parkinson-Patienten traten unter Dopamin-Agonisten bzw. unter L-Dopa sexuelle Verhaltenstörungen in Form von extrem häufigen Bordellbesuchen, unkontrollierten Telefonsex-Kontakten mit gewaltigen Telefonrechnungen, ständig wechselnden Sexualkontakten, übertriebener Selbstbefriedigung, Überforderung der Partner und Belästigung der Pflegepersonen auf.

Zuletzt müssen wir die Bedeutung der aufgezählten Verhaltenstörungen, die auch bei den mit L-Dopa oder Dopamin-Agonisten behandelten Parkinson-Patienten, wahrscheinlich beim Vorliegen von bestimmten Risikofaktoren, auftreten können, noch mal betonen. Die Vermeidung oder das frühzeitige Erkennen dieser unerwünschten Wirkungen der sonst so effektiven Therapie kann dem betroffenen Patienten schwerwiegende Komplikationen ersparen.

April 2010 | Dr. Ferenc Fornadi, Gertrudis-Klinik Biskirchen